加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，確保老百姓"救命錢(qián)"絕對(duì)安全，是醫(yī)保部門(mén)肩負(fù)的重要職責(zé)使命。市醫(yī)療保障局今年2月成立以來(lái)，堅(jiān)持將醫(yī)?；鸨O(jiān)管放在重要位置，通過(guò)不斷深化改革確保醫(yī)?；鸢踩?。
一是改革支付方式。按照"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則。的原則，在扎實(shí)做好醫(yī)?；鹬Ц犊傤~控制管理基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)按病種付費(fèi)工作。及時(shí)啟動(dòng)"36種國(guó)家談判藥品""17種抗癌藥品"的報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)報(bào)，截至2019年7月底，全市共報(bào)銷(xiāo)4403人次，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付2258萬(wàn)元。
二是改革協(xié)議管理。全面修訂《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》，在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中對(duì)限期整改、暫停結(jié)算、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等內(nèi)容進(jìn)行修改完善，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6種違約行為、定點(diǎn)零售藥店7種違規(guī)行為一律解除服務(wù)協(xié)議。今年1-7月，全市暫停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議11家，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格5人。
三是改革監(jiān)管方式。出臺(tái)"駐院代表管理辦法"，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的日常監(jiān)管;推進(jìn)智能審核系統(tǒng)建設(shè)，建立審核規(guī)則50余條，積極破解醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理中的信息不對(duì)稱等難題;開(kāi)展"打擊欺詐騙保行為、維護(hù)醫(yī)保基金安全"專項(xiàng)行動(dòng)，聚合各方力量強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。今年1-7月，全市檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含診所)891家，查實(shí)違規(guī)違約724例，拒付醫(yī)?；?45.37萬(wàn)元，扣處違約金362.35萬(wàn)元，向社會(huì)曝光典型案例3起。