??? 2020年11月，作為首個國家集中帶量采購的高值醫(yī)用耗材，冠脈支架均價從1.3萬元左右跳水至700元左右，并從今年1月1日起正式實施新價格。
半個多月過去了，患者用上降價后的支架了嗎？手術(shù)費用降低了多少？醫(yī)院服務(wù)有沒有減項？有沒有出現(xiàn)支架短缺情況……
對此，新華每日電訊記者走進天津部分醫(yī)院，探究“生命的支架”是否真正為更多患者撐開了“生命之傘”。
?“加起來便宜了八九萬”
39歲的海棠正拿著一疊單子在醫(yī)院中穿梭奔走，神情略顯疲憊，聲音依舊清亮，“孩子的爺爺準備出院啦，我正要去辦理出院手續(xù)！”
73歲的張家旺是海棠的公公，2020年的最后一天，突然意識模糊，被緊急送往天津市第一中心醫(yī)院。經(jīng)過心臟造影檢查后，老人被診斷出心臟冠脈彌漫性鈣化，以及血管多處堵塞，醫(yī)生建議接受手術(shù)治療。
經(jīng)排隊等待，1月6日張家旺住院，隨后進行了經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI），在心臟里安裝了5個冠脈支架。
“手術(shù)過程持續(xù)了一個半小時，公公被推出來時意識清醒，住院觀察了一天之后，第二天就準備出院了，現(xiàn)在他的心率平穩(wěn)，恢復(fù)得很好。”海棠說。
拿到醫(yī)院診療單，海棠仔仔細細看了三遍，“600多元的支架4個，700多元的一個，整個手術(shù)加起來還不到5萬元！”海棠說，國家的好政策給她并不富裕的家庭節(jié)省出八九萬元。
對于海棠一家來說，這省下來的八九萬元，像是從烏云的縫隙間照進窗來的“一米陽光”。
這半年來，海棠經(jīng)歷了太多，“就像在油鍋里涮來涮去。”2020年8月，她的丈夫在外賣送餐途中發(fā)生交通事故。3個月后，腦部患有惡性腫瘤的婆婆接受了開顱手術(shù)，卻依舊沒搶救過來……
“我就希望一家人健健康康。生活慢慢步入正軌后，錢可以靠努力再掙，明天會更好！”海棠說。
繳費單上“沒大數(shù)兒”
天津市第一中心醫(yī)院心臟科副主任醫(yī)師徐建強發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在心梗發(fā)病有愈發(fā)年輕化的趨勢，隔三岔五就會出現(xiàn)三四十歲的年輕病人。
36歲的邵女士就是徐建強的患者之一。“要沒這個生命支架，我人就沒了。”經(jīng)過“驚心動魄”的搶救后，邵女士展開笑顏。
徐建強說：“患者被送到醫(yī)院時，意識逐漸模糊，身體保持著坐姿，無法平臥。”
當時的情況非常兇險，邵女士心臟左主干道急性閉塞，隨時有可能出現(xiàn)心跳呼吸暫停。
“急救過程中，我們立即使用了主動脈內(nèi)球囊反搏泵，維持其心臟供血，在10分鐘內(nèi)快速開通血管，當我們從屏幕上看到一絲血流，就覺得有希望了。后來在其心臟左主干道血管內(nèi)放入支架后，心臟有血流灌注，患者逐漸恢復(fù)正常。整個急救手術(shù)持續(xù)了近50分鐘。”
“推出手術(shù)室時，我就清醒了。”邵女士說。現(xiàn)在，她恢復(fù)得不錯，夜間胸悶、呼吸困難等術(shù)后常見反應(yīng)都沒有出現(xiàn)。
邵女士的愛人坦言，以前就聽人說過，做支架手術(shù)挺貴的，所以他本來做好了“舍財救人”的準備，“但我前兩天翻了翻醫(yī)院的繳費單，好像也沒個大數(shù)兒啊。”
徐建強解釋道，患者使用的進口冠脈支架降到了600多元。實際上，其他相關(guān)醫(yī)用器械的價格也有所下降。“如球囊反搏泵，原來價格在1.8萬元左右，現(xiàn)在降到了約1.2萬元，對患者來說是很大的利好。”
醫(yī)院服務(wù)沒打折扣
記者見到59歲的王征時，他邊打著點滴邊和病友嘮嗑，神情放松，聲音洪亮。
1月8日，王征突發(fā)心梗，經(jīng)過心臟造影檢查，被判斷為心臟主動脈堵塞，13日，他便接受了手術(shù)。
“醫(yī)生將我手腕處局部麻醉后，我的大腦意識還很清醒，當心臟植入冠脈支架后，我馬上就感覺到‘松了一口氣’，心里一緊的感覺瞬間就沒有了。”王征說。手術(shù)過程中，醫(yī)生手法嫻熟，僅用半小時就完成了手術(shù)。
王征的心臟里植入了一個進口冠脈支架，花費700多元。“原來這一個支架就超過1.5萬元，現(xiàn)在雖然價格便宜了，支架質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)卻一點兒沒打折扣。術(shù)后，醫(yī)生每天都會來查房，護士定期為我量血糖、測血壓，我們老百姓受益很大！”
在王征看來，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）在過去就是很大的手術(shù)了，但現(xiàn)在，“這手術(shù)也變得很‘親民’，一般有需要的老百姓都能做得起。”
王征隔壁床的大爺來自天津市武清區(qū)的農(nóng)村，剛出院不久。“老爺子跟我說，這手術(shù)原本算下來要花五六萬元，現(xiàn)在加上診療費、住院費等才花了2萬元左右，農(nóng)村醫(yī)保還能再報銷不少，這是以前不敢想象的。”王征說。
王征的病友里還有位75歲的大爺，10多年前曾做過經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)，當時用了2個冠脈支架花費10萬元。前段時間大爺感覺有些心顫，便趁著冠脈支架降價，再次來到醫(yī)院檢查。
沒有出現(xiàn)冠脈支架短缺情況
選在冠脈支架降價后，再擇期手術(shù)的冠心病患者不算少。天津市第一中心醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師盧成志說，該院心臟科2020年全年共完成1500多臺經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI），而近期新價格落地后，科里的日均手術(shù)量超過20臺，相較去年有所增加。
據(jù)設(shè)在天津的國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室（簡稱“聯(lián)采辦”）統(tǒng)計，今年1月1日以來，跌入千元以內(nèi)的冠脈支架已落地北京、天津、湖南、山西、新疆（含兵團）等27個省區(qū)市。
“中標的10個產(chǎn)品中，我們醫(yī)院有6種，基本都是我們醫(yī)院平時就在用的，國產(chǎn)和進口都有。這批集采支架都是臨床使用比較成熟的產(chǎn)品，基本能滿足臨床需求。”盧成志說，醫(yī)院也提前做好了冠脈支架儲備工作，充分保障近期手術(shù)的順利開展，沒有出現(xiàn)冠脈支架短缺情況。
針對患者最關(guān)心的支架質(zhì)量問題，聯(lián)采辦主任、天津市醫(yī)療保障局副局長張鐵軍說，藥監(jiān)部門還會對冠脈支架的生產(chǎn)、流通、使用進行全周期質(zhì)量監(jiān)管，每一個冠脈支架都有標識碼，從生產(chǎn)到使用都能全程進行追溯和監(jiān)管。
近期，聯(lián)采辦開發(fā)上線了冠脈支架產(chǎn)能和庫存填報和更新功能，方便及時了解中選產(chǎn)品庫存情況，進行短缺預(yù)判。同時，依托國家組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺，聯(lián)采辦分批次從中選企業(yè)、聯(lián)盟省份醫(yī)保局和各醫(yī)療機構(gòu)三個維度進行了執(zhí)行準備情況摸底，也著手進行使用情況調(diào)研，確保中選結(jié)果在全國平穩(wěn)執(zhí)行。